Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При наличии операбельной опухоли методом выбора является хирургическое лечение в сочетании с лучевой и противовирусной терапией.

В случаях предрака (CIN) 2 и 3 степени показано проведение оперативного вмешательства - конизации шейки матки. Лечение интраэпителиальной цервикальной неоплазии 1 степени может быть консервативным. Аналогичным образом поступают в случаях преинвазивного рака шейки матки. После гистологического подтверждения диагноза и точного уточнения локализации опухоли выполняется конизация. Предпочтение отдается методам радиоволновой хирургии. При этом следует учитывать некоторые моменты: конизация шейки матки должна быть обширной и проникновение инструмента должно быть на высоте не менее двух третей от длины цервикального канала. Используют конизационные петли самого широкого диаметра с целью удаления максимального объема ткани шейки. Удаленный фрагмент шейки матки подвергается гистологическому исследованию. Если линия разреза проходит в пределах здоровых тканей, то операция считается выполненной технически верно. Кроме того, проводится выскабливание цервикального канала. В ряде ситуаций необходимо выскабливание и полости матки. Из консервативных методов лечения применяются различные противовирусные препараты, способствующие элиминации папилломавируса.

Если размеры опухоли больше, чем возможность технически осуществить операцию конизации, то показана экстирпация матки. Кроме того, удаление матки с придатками показано, если возраст пациентки более 50 лет, если опухоль локализована в зоне цервикального канала, а также, если имеются опухолевые поражения матки и придатков (в том числе и доброкачественные).

Конизация возможна и в случаях микроинвазивного рака (менее 3 мм), при условии постоянного послеоперационного наблюдения с использованием кольпоскопии, цитологии и гистологии. Во всех остальных случаях выполняется экстирпация матки с резекцией влагалища вместе с блоком клетчатки и лимфоузлами.

Если глубина инвазии более 3 мм, а также имеется аденокарцинома или низкодифференцированный рак шейки матки, сочетание с другими объемными процессами органов малого таза, поражение близлежащих лимфатических узлов, беременность, то показана радикальная операция – экстирпация матки с придатками и резекцией влагалища.

Из методов нехирургического лечения рака шейки матки большое распространение получила лучевая терапия. Весьма часто она применяется в комбинации с хирургическим лечением. Данный метод не допускается при:

• наличии отдаленных метастазов,
• гнойно-воспалительных процессах в органах малого таза,
• обширной инвазии опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку,
• опухолях яичников,
• беременности.

Во всех случаях рака шейки матки возможно использовать противовирусные препараты, иммуномодуляторы и индукторы эндогенного интерферона. Данный вид терапии направлен на потенциальную возможность элиминации вируса папилломы человека.

Прогноз лечения рака шейки матки зависит от стадии. Так пятилетняя выживаемость после проведенного лечения при преинвазивном и микроинвазивном раке достигает 92-98%. При поздних стадиях, когда используется только лучевая терапия, данный процент резко падает и достигает 30-40%.